潔凈手術(shù)室空調(diào)過濾器潔凈度綜合性能監(jiān)測(cè)及管理對(duì)策

醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門之一,2002年我國制定《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333 2002，作為醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)、施工、竣工驗(yàn)收、綜合性能評(píng)定的主要依據(jù)。潔凈手術(shù)室空調(diào)過濾器潔凈度綜合性能監(jiān)測(cè)及管理對(duì)策其對(duì)建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高,硬件建設(shè)最復(fù)雜。自上世紀(jì)90年代以來,隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展,潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及, 很好地解決了手術(shù)室空氣消毒難的問題,極大地降低了無菌手術(shù)感染率,同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高要求,2006年深圳市6所醫(yī)院委托深圳市疾病預(yù)防控制中心對(duì)新建、改建的45間潔凈手術(shù)室及其輔助用房潔凈效果及相關(guān)技術(shù)參數(shù)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

目前，潔凈手術(shù)室在預(yù)防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)代醫(yī)院感染控制是一個(gè)“全過程控制" 的概念,即在整個(gè)手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內(nèi)存在一定數(shù)量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著空氣流動(dòng)而不斷擴(kuò)散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數(shù)是室內(nèi)空氣的細(xì)菌濃度和塵埃粒子數(shù)。本次檢測(cè)的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項(xiàng)指標(biāo)主要參數(shù)合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報(bào)告的結(jié)果要好。2006年所檢測(cè)的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對(duì)濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報(bào)道的結(jié)果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候?qū)諝庵形⑸锪Ｗ佑忻黠@影響, 相對(duì)濕度為50%時(shí)，細(xì)菌只能存活10min；相對(duì)濕度高時(shí)，則容易適合細(xì)菌生存與繁殖,這對(duì)以控制空氣中細(xì)菌為主的來說至關(guān)重要。深圳地處北回歸線以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)之一。　　

1? 對(duì)象與方法

　　1.1? 檢測(cè)對(duì)象及內(nèi)容? 選擇深圳市、區(qū)屬醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院共6所，新建、改建的潔凈手術(shù)室45間及其潔凈輔助用房23間(其中100級(jí)5個(gè), 1 000級(jí)18個(gè), 10 000級(jí)22個(gè)),分別對(duì)空氣沉降菌濃度、塵埃粒子數(shù)（≥0. 5μm和≥5.0μm）、百級(jí)工作區(qū)截面風(fēng)速、靜壓差、溫度、相對(duì)濕度、噪聲及照度8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了綜合性能的檢測(cè)。

　　1.2? 檢測(cè)方法

　　1.2.1? 空氣沉降菌濃度測(cè)定? 用直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,放在室內(nèi)離地面0. 8m高度的各采樣點(diǎn)處,暴露30min采樣。將采樣平板置37℃溫箱中培養(yǎng)24h,分別計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)。

　　1.2.2? 塵埃粒子數(shù)測(cè)定? 于送風(fēng)區(qū)及周邊區(qū)各采樣點(diǎn)處距地面0.8m的平面上進(jìn)行采樣。采用美國Met one GT-521型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器(采樣流量為百級(jí)區(qū)為5. 66L/min,其它級(jí)別區(qū)為2.83L/min。測(cè)定值經(jīng)換算后計(jì)算95%置信上限，測(cè)定顆粒大小范圍為≥0. 5μm和≥5.0μm。

　　1.2.3? 微小氣候測(cè)定? 溫度和相對(duì)濕度采用TES-1350數(shù)字溫濕度計(jì)，測(cè)定距地面0. 8m高的中心點(diǎn)的溫度和相對(duì)濕度，每間測(cè)3次,取平均值。工作區(qū)截面風(fēng)速采用德國Testo425型微風(fēng)速計(jì)儀測(cè)定，對(duì)于Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達(dá)到100級(jí)潔凈度的手術(shù)區(qū)和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積,均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距為0.3m，測(cè)點(diǎn)高度距地面0.8m的水平截面。測(cè)得數(shù)據(jù)求平均值。

　　1.2.4? 靜壓差、噪聲和照度測(cè)定? 靜壓差:在潔凈區(qū)所有門都關(guān)閉的情況下,從潔凈度級(jí)別最高的房間依次向低級(jí)別的房間,采用分辨率為0.1Pa的美國TSI8705的微壓差計(jì),分別測(cè)出有孔洞相通的相鄰兩間潔凈用房的靜壓差。噪聲:采用TES-1350數(shù)字聲級(jí)計(jì)測(cè)定噪聲,不足15m2 的房間在室中心1.1m高處測(cè)一點(diǎn),超過15m2 的在室中心和4角共測(cè)5點(diǎn)。測(cè)得數(shù)據(jù)取平均值。照度:采用TES-1332A數(shù)字照度計(jì)在日光燈開燈15min后,無自然采光條件下測(cè)定照度。各測(cè)點(diǎn)距地面0.8m,離墻面0.5m,按間距不超過2m均勻布點(diǎn),結(jié)果取最低照度。

　　1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333 - 2002。

2? 結(jié)果
???
　　潔凈手術(shù)室各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果表明, 6所醫(yī)院的45間潔凈手術(shù)室主要控制參數(shù)：沉降菌濃度全部合格，塵埃粒子數(shù)合格率高（97.8%），百級(jí)工作區(qū)截面風(fēng)速全部合格，靜壓差和相對(duì)濕度合格率最低，僅為68.9%和66.7%，噪聲、照度的合格率分別為88.9%、77.8%,見表1。23間潔凈輔助用房的主要控制參數(shù)沉降菌濃度和塵埃粒子數(shù)全部合格;溫度、噪聲、照度檢測(cè)結(jié)果全部合格；但靜壓差和相對(duì)濕度合格率也偏低,僅為69.6%和78.3%。

　　注:截面風(fēng)速僅對(duì)100級(jí)的用房測(cè)試

3? 討論
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　　目前，潔凈手術(shù)室在預(yù)防手術(shù)后感染方面發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)代醫(yī)院感染控制是一個(gè)“全過程控制" 的概念,即在整個(gè)手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑,阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)〔2〕。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使空氣傳播途徑感染切口的可能性大大減少,潔凈室內(nèi)存在一定數(shù)量的塵埃粒子和依附其上的微生物活性微粒并隨著空氣流動(dòng)而不斷擴(kuò)散,所以決定潔凈手術(shù)室質(zhì)量的關(guān)鍵控制參數(shù)是室內(nèi)空氣的細(xì)菌濃度和塵埃粒子數(shù)。本次檢測(cè)的45間潔凈手術(shù)室及23間輔助用房中,這兩項(xiàng)指標(biāo)主要參數(shù)合格率高，分別為100%和98.5%，比葛朝珍等人報(bào)告〔3〕的結(jié)果要好。2006年所檢測(cè)的潔凈手術(shù)室和輔助用房相對(duì)濕度合格率分別為66.7%，78.3%，雖然比唐小蘭等人報(bào)道〔4〕的結(jié)果要好，但合格率仍偏低。潔凈室的微小氣候?qū)諝庵形⑸锪Ｗ佑忻黠@影響, 相對(duì)濕度為50%時(shí)，細(xì)菌只能存活10min；相對(duì)濕度高時(shí)，則容易適合細(xì)菌生存與繁殖,這對(duì)以控制空氣中細(xì)菌為主的潔凈室來說至關(guān)重要〔3〕。深圳地處北回歸線以南，屬亞熱帶海洋性氣候，氣候溫和，雨量充沛，因此，控制濕度是潔凈手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)之一。2006年監(jiān)測(cè)的潔凈手術(shù)室和輔助用房的靜壓差合格率偏低，分為68.9%，69.6%，靜壓差是維持潔凈室潔凈度的重要保障，因此，建議醫(yī)院潔凈手術(shù)部配備壓差表，定期自查，發(fā)現(xiàn)靜壓差偏低或過高時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知專業(yè)維護(hù)人員調(diào)校潔凈過濾系統(tǒng)參數(shù)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院潔凈室樓層層高太低,導(dǎo)致空氣不流通,可能導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖；層高太低也導(dǎo)致凈化系統(tǒng)電機(jī)設(shè)備離地面高度不夠，使噪聲超標(biāo)；有些潔凈手術(shù)室層高過高，日光燈管功率偏低和數(shù)量不足，導(dǎo)致照度不達(dá)標(biāo)。因此，醫(yī)院新建大樓規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，必須充分考慮樓層凈高問題，同時(shí)對(duì)于樓層凈高滿足不了要求的醫(yī)院，不建議新建潔凈手術(shù)室。
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　　醫(yī)院的潔凈手術(shù)室在新建或改建后使用前除了委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)外, 應(yīng)該定期加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室的動(dòng)態(tài)管理及檢測(cè),醫(yī)院潔凈手術(shù)部應(yīng)該配備數(shù)字式溫濕度計(jì)、壓差表、粒子計(jì)數(shù)器等設(shè)備，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)反饋到醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行整改，以保證在潔凈室使用期間符合衛(wèi)生要求。